Ankieta zgłoszeniowaA⁺A^-A⁰

Ankieta zgłoszeniowa uczestnictwa w projektach:

Zapraszamy do wypełnienia poniższego formularza. Ostateczne zgłoszenie do projektu nastąpi po kontakcie ze strony pracowników jednego z Maltańskich Ośrodków Pomocy, dlatego tak istotne jest podanie danych kontaktowych.

Fundacja Polskich Kawalerów Maltańskich w Warszawie POMOC MALTAŃSKA rozpoczyna realizację nowych projektów dla osób z niepełnosprawnościami.

Zapraszamy od poniedziałku do piątku, w godzinach 8.00-16.00:

Maltański Ośrodek Pomocy w Warszawie

ul. Górnośląska 24, 00-484 Warszawa, tel. 609 742 474, 793 848 594

e-mail:osrodek.warszawa@pomocmaltanska.pl

Maltański Ośrodek Pomocy w Olsztynie

ul. Kopernika 46a, 10-959 Olsztyn, tel. 89 534 06 76,

e-mail:osrodek.olsztyn@pomocmaltanska.pl

Maltański Ośrodek Pomocy w Katowicach

ul. Gliwicka 2/2, 40-079 Katowice, tel. 32 785 86 68,

e-mail: osrodek.katowice@pomocmaltanska.pl

Maltański Ośrodek Pomocy w Poznaniu

ul. Słowackiego 42/1, 60-825 Poznań, tel. 693 79 724, 793 867 818, e-mail: osrodek.poznan1@pomocmaltanska.pl

Realizowane projekty są opisane w zakądce "O projektach"

Ośrodek *

Imię i nazwisko *

Kod pocztowy *

Miejscowość *

Tel. stacjonarny

Tel. komórkowy

E-mail *

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

W związku z chęcią przystąpienia do projektu, realizowanego przez Fundację Polskich Kawalerów Maltańskich w Warszawie POMOC MALTAŃSKA, oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż:

administratorem moich danych osobowych jest Minister Rozwoju Regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa.
podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt. 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.) – dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki
moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (POKL);
moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej, Centrum Rozwoju Zasobów Ludzkich, mającego siedzibę przy ul. Aleje Jerozolimskie 65/79, 00-697 Warszawa, beneficjentowi realizującemu projekt – Państwowemu Funduszowi Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych mającemu siedzibę przy Al. Jana Pawła II 13, 00-828 Warszawa oraz Partnerowi, Fundacji Polskich Kawalerów Maltańskich w Warszawie POMOC MALTAŃSKA, mającego siedzibę przy ul. Jazgarzewska 17, lok 54, 00-730 Warszawa, realizującemu projekt w partnerstwie. Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione firmom badawczym realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL, Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta badania ewaluacyjne w ramach POKL oraz specjalistycznym firmom realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL lub Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej kontrole w ramach POKL;
podanie danych jest dobrowolne, przy czym odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu;
mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.

Deklaruję chęć udziału w Projekcie. Jednocześnie wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Fundację Polskich Kawalerów Maltańskich "Pomoc Maltańska" dla potrzeb niezbędnych do rekrutacji i realizacji projektu oraz w celach związanych z jej działalnością statutową zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.97 o Ochronie Danych Osobowych, Dz. Ust. Nr 133 poz. 883. *

Konwent ZPKM, 1992

Ankieta zgłoszeniowaA+A-A0

Ankieta zgłoszeniowa uczestnictwa w projektach:

Zapraszamy do wypełnienia poniższego formularza. Ostateczne zgłoszenie do projektu nastąpi po kontakcie ze strony pracowników jednego z Maltańskich Ośrodków Pomocy, dlatego tak istotne jest podanie danych kontaktowych.

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

Ankieta zgłoszeniowaA⁺A^-A⁰